破解艾滋病拒診難題 專家建議國家出臺法規保障

　　(記者 李媛)西部網記者走訪發現，西安的艾滋病感染者在普通醫院就醫多遭婉拒，除了唐都醫院和交大一附院這樣的三甲醫院有規范的流程和治療經驗，更多的醫院則擔心醫護人員職業暴露(職業暴露：是指由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況)。如果更多的艾滋病感染者得不到平等的就醫權，那么他會在治療期間隱瞞或者修改病史，威脅醫護人員的安全，這樣就會形成死結。

　　那么如何尋求艾滋病感染者平等就醫權與醫生自我保護之間的一個平衡？西安醫學院公共系老師洪沙告訴西部網記者，所有的醫務工作者要做好規范化的艾滋病培訓，特別是國家的艾滋病職業暴露預防指南，學會保護自己；艾滋病感染者應如實告知病情，提出合理訴求；此外，國家應出臺相關法規來保障醫生因職業暴露感染后的生活、就業問題。

　　艾滋病感染者逐年增加 就診應如實告知病情

　　2015年12月1日是第28個“世界艾滋病日”。根據陜西省預防控制艾滋病領導小組辦公室、省衛生計生委發布的最新數據，截至2015年10月31日，陜西累計報告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人7875人。而2014年的累積報告人數是5885人，增加2000余人。

　　那這么多的艾滋病感染者及艾滋病人，他們生了其他的病需要做手術怎么辦？如果他們的其他病癥得不到有效救治，會對社會產生更多的危害。公開資料顯示，少數感染者在治療期間，向小醫院、微創手術前向醫生隱瞞病史，修改病歷，以此達到治療的目的。結果，醫生因為沒有做相關的防護措施，感染幾率大大增加。

　　洪沙說，作為感染者，要面臨疾病、心理的壓力，要應對各種歧視帶來的生活艱難，的確是很不容易。“因為是傳染病，會影響他人，所以如果懷疑自己是傳染病，要盡快咨詢就診，同時不要再發生高危行為。”

　　洪沙建議，已經發生高危行為的人積極檢測咨詢，早確診早治療，這有利于自己的健康，也減少他人的風險。

　　“如果確診，要面對現實，積極抗病毒治療，維護自己健康同時降低傳染性，要通知自己的性伴侶，女性感染者的孩子也前去檢測。就診的時候應該告訴醫生。”洪沙說，按理來說病情應該如實告訴醫生，但是現在的矛盾就是在某些醫院告訴醫生就可能被拒診，所以就不愿意說，但是仍然會發現，因為術前檢查，輸血等都會查到。

　　每年幫助上百感染者手術 公益組織志愿者有維權模式

　　在對國家政策進行研讀后，“陜西愛之家感染者支持組織”負責人吳勇開始幫助感染者求醫。其實，這項工作本來應該是感染者自己和家屬進行的，但是很少有家屬為感染者這樣做。“感染者自己也會自卑，一旦遭到拒診，他們就很無助。”吳勇說，當這些感染者找到公益組織來的時候，他和組織其他志愿者開始幫助他們。

　　在長期的救助中，“吳醫鬧”有著自己的一套辦法：感染者自己要以平常心去看病，與醫務工作者理性對話，理性表達個人訴求，理性面對不公；感染者在孤立無援的時候，可以聯系社會公益組織， 尋找幫助；任何時候不能發火，用法律維權；不能輕易出院，不能放棄治療；在公共媒介發聲，說出不公，投訴拒診醫院和醫生；找院辦溝通，積極解決問題。

　　據“陜西愛之家感染者支持組織”統計，2013年，他們幫助157名感染者手術，2014年幫助過上百人，2015年已經幫助了57名感染者手術。

　　醫生做手術存在職業暴露 器械誤傷感染風險高

　　洪沙告訴記者，每個人都有就醫的權利，這是毋庸置疑的。

　　“患者在治療其它疾病的時候，需要有一些治療操作，會對皮膚黏膜 造成創傷，比如拔牙，靜脈穿刺，手術，操作者有機會接觸到患者的血液，會有受感染的機會。尤其是一些手術中出血較多，而術者又不能絕對避免自己被手術器械誤傷，更是感染風險很高。”洪沙說，每一個非感染者有保護自己的權利，這也是人之常情。

　　“一旦發生操作者誤傷自己，要能夠及時獲得阻斷藥物，如果不幸發生感染，有足夠的醫療保障，同時不會被單位辭退。”洪沙說，所以醫護人員是有心理壓力的。

　　根據公開的資料，我國目前尚未出現因職業暴露而被感染艾滋病的先例。作為有著實際經驗的醫務工作者，尤其是手術專家，能夠評估這樣的風險。

　　“作為醫療工作這個職業來說，就是要為病人解決問題的。所以，在這個層面上講，醫護人員既要為病人解決問題，又要保護自己不被感染，需要的是健康保障。”洪沙建議，醫護人員在對艾滋病感染者治療時，要保持規范操作，不發生意外暴露。

　　醫護人員職業暴露后生活無保障 國家應出臺法律

　　如何減少職業暴露感染的風險？洪沙說，首先是所有醫護人員都要經過規范化的關于艾滋病的培訓，特別是國家關于艾滋病職業暴露的預防指南，比如處理傷口、阻斷藥物、檢測、評估病情等的指導。有對疾病的明確了解，減少無端的恐懼，遇到意外暴露能采取有效措施控制感染的風險。

　　其次，醫院的管理者也要參加同樣的培訓，甚至更加全面，應該明確了解國家關于艾滋病的就醫就業規定，因為管理者往往不是學醫出身。過去的教材沒有強調過職業暴露預防的問題，現在的本科教材已經增加了這部分內容。

　　“其實作為跟乙肝，丙肝一樣的血液傳播的傳染病，預防措施是一樣的，不存在需要專門的房間專門的設施這一說。對已經持續抗病毒治療，血液中病毒水平已經低于檢測范圍的病人來說，傳染性已經大大降低了。”洪沙說，但是醫院還要面對其他病人，如果發覺自己跟艾滋病患者一個病房，可能會非常不滿，恐懼，會投訴醫院，給醫療秩序帶來問題。

　　“所以對于艾滋病的宣傳，不是僅僅在醫護人員中反復強調就能解決問題。”紅紗說，此外，不是所有的醫護人員都有意歧視病人，而是醫護人員一旦被感染會面臨沒有任何健康，就業保障的困境。

　　洪沙建議，如果國家能在法律層面明確規定醫護人員受感染后的工傷，醫療，就業都有終身保障。“如果有相關法律法規來保障醫護人員因職業暴露而感染的后續問題，那么感染者拒診的情況將得到很大改善。”洪沙說。

　　西安交大一附院感染科副科長葉峰說，想要破解這個難題，只能是靠國家層面解決，比如對艾滋病感染者手術出臺規范統一的流程，設置針對性醫保來為感染者報銷等。