受訪專家/解放軍第458醫院婦產科主任 萬蘭

    文/羊城晚報記者 張華 通訊員 吳燕玲

    近日，廣州市首例受批“單獨二孩”的寶寶滿一個月啦。據報道，廣州可生育二孩的“單獨”家庭約有八萬個，目前已批準生育“單獨二孩”的有14000多例，每天申請辦理“單獨二孩”的就有上百例。一家有倆寶當然令人羨慕，但專家提醒準備生育二胎的女性，如果頭胎是剖腹產，懷二胎的時候，特別要當心兇險性前置胎盤的發生，因為這種情況易出現產后大出血，產婦會有極大的生命危險，分分鐘要切子宮來保命。

    剖了再剖，產婦要冒好大風險

    40歲的高齡產婦黃女士，在5年前生了第一胎，當時她沒有信心自己生，所以選擇了剖宮產，如今她有機會懷了第二胎。然而，在孕20周時B超檢查，醫生發現了令人擔憂的情況——前置胎盤，胎盤附著于子宮下段，而且胎盤還植入了剖腹產的瘢痕部位，被診斷為“兇險性前置胎盤”。

    解放軍第458醫院婦產科主任萬蘭說，黃女士的胎盤位于子宮下段，甚至覆蓋了子宮頸口（正常情況下，胎盤應在子宮前壁、后壁、側壁），而且胎盤長在了剖腹產的疤痕部位（即胎盤植入疤痕）。這種“湊巧”便演繹成了產科較為危險的一種狀況——兇險性前置胎盤，對產婦威脅相當大，再次進行剖腹產時要把胎盤從子宮里剝離出來，產后很容易出現大出血，危及生命時需要切除子宮。

    “像黃女士這樣發生兇險性前置胎盤的幾率不算很高，一般來說，第一胎是剖腹產，懷第二胎時，發生前置胎盤的幾率會較高，這跟子宮內膜損傷、著床、位置比較低有關系。”萬蘭表示，引起胎盤前置的病因尚不十分明確，但是可能性的因素有以下幾個：

    1、子宮內膜發育不健全或內膜損傷，多次妊娠（子宮內膜損傷）、多次人流、剖宮產等手術，引起子宮內膜受損、炎癥，導致瘢痕形成。由于受損內膜局部變薄血液供應不良，當受精卵植入時，血液供應不足的胎盤，為了攝取足夠營養，向子宮下段延伸造成前置胎盤。

    2、孕卵發育遲緩。當受精卵發育遲緩，到達宮腔內時還未發育到可以植入到黏膜下的階段，以致繼續向子宮下段運行，并植入，使胎盤發育成長后位置過低而形成前置胎盤。

    3、胎盤面積過大，伸展到子宮下段。

    4、不良的生活習慣，孕婦吸煙、吸食毒品（可卡因）、酗酒等，都會引發前置胎盤。

    5、孕婦年紀越大，患胎盤前置的風險越高。

    頭胎剖腹產，懷二胎時孕12周以前要產檢

    多年來剖宮產一直居高不下，國家開放單獨二胎后，生二胎的人多了。那么，原來剖宮產的后遺癥就逐漸顯露出來，例如疤痕子宮導致子宮破裂，兇險性前置胎盤等，這類以往罕見的婦產科高危重癥，現越來越多見。萬蘭直言：“剖宮產率高，生二胎增多，導致目前兇險性前置胎盤發病率上升，分娩風險也由此大大增加。如果第一胎不是剖腹產，就算是前置胎盤或胎盤植入，情況也不會這么兇險。”

    那么，是否在孕早期就可以知道自己是否前置胎盤呢？“前置胎盤一般要20周以后才能下診斷，20周之前只知道是胎盤前置狀態。”萬蘭告訴記者，前置胎盤就像播種，種子一撒下去就固定在那里，目前的醫療技術沒法移植，所以胎盤前置無法糾正。如果一旦發現孕婦有前置胎盤，在妊娠期要注意兩點：第一，前置胎盤患者很容易出現無痛性陰道流血；第二、分娩時容易發生產后大出血。除此之外，前置胎盤孕婦還要注意不能劇烈運動，加強產檢，不要有性生活。

    同時，她提醒一胎剖腹產的婦女，懷二胎時在孕12周以前就要上正規醫院做B超檢查，了解孕囊與子宮瘢痕的關系。如果是疤痕部位妊娠的，除了要排除胎盤植入，同時還要做好可能發生產后大出血的心理和搶救的準備，一定要到正規大醫院去，否則容易有生命危險，有的人引產也會發生兇險大出血。