當老人的腰背痛和貧血同時發生時就要提高警惕。（Gettyimages供圖）

    ●該病患者以老年人為主，早期骨痛、貧血等癥狀常被誤診為其他疾病

    ●該病無法控制，但可通過干細胞移植與藥物聯合治療提高生活質量，延長生存期

    醫學指導/中山大學附屬腫瘤醫院血液科副主任夏忠軍教授

    腰背痛、關節痛、貧血……出現這些問題，對老年人來說是很常見的事情，沒有誰輕易會將其與惡性疾病畫上等號。然而，當骨痛與貧血同時出現，并持續加重的時候，或許就要提高警惕了。因為這背后可能隱藏著一種名為多發性骨髓瘤的血液腫瘤，越早治療才能為未來的生活和生存期爭取越多籌碼。

    事實上，多發性骨髓瘤的發病率并不低，它在血液惡性腫瘤中占據著第二把“交椅”。與此同時，發現多發性骨髓瘤的手段也并不復雜，血液科一項名為“M蛋白”的檢查就能讓專科醫生瞅出端倪。中山大學附屬腫瘤醫院血液科副主任夏忠軍教授提醒說，老年人如果出現持續加重的骨痛和貧血，最好到血液科抽個血排查一下。

    文/廣州日報記者黎蘅

    發病：

    排名血液惡性腫瘤第二

    國際骨髓瘤基金會發布的數據顯示，現全球多發性骨髓瘤患病人數達750000人左右。多發性骨髓瘤在國外的發病率位居血液惡性腫瘤發病率的第二位，大多數發達國家的發病率為4/10萬。而在中國，患病者多在50歲以上，發病率為1～2/10萬，與日本等其他東亞地區相似。

    夏忠軍介紹說，多發性骨髓瘤正日益成為中國老齡化現象的一個隱憂。這是因為，多發性骨髓瘤主要患者為老年人，平均診斷年齡在65歲左右。但值得注意的是，近年來，臨床上發現了越來越多40歲以下的患者。

    由于多發性骨髓瘤的病因還不明確，因此沒有很確切的辦法能預防。而早發現、早治療將會大大提高患者的生存機會。但遺憾的是，由于多發性骨髓瘤缺乏特殊的臨床表現，導致誤診率較高，很多人在發病后半年才逐漸出現癥狀，這導致許多患者錯過了最佳治療時間。

    夏忠軍說，在中國，當老年人出現骨痛、貧血、反復感染等癥狀時，很少會想到這是血液系統疾病引起的，輾轉在內科、骨科、康復科求診，結果大部分多發性骨髓瘤患者初診時誤診率高。正是由于發現得晚，耽誤了最佳治療時機，所以目前中國大部分多發性骨髓瘤患者的生存期僅為3年左右。

    危害：

    約四成患者會發展為腎衰竭

    這種發生在血液里的腫瘤與人們所熟知的白血病一樣，不是一個實體瘤，患者骨髓中過多的骨髓瘤細胞會對機體產生壞影響，例如骨破壞。這也正是為何很多患者初期會伴有骨痛的原因，而隨著疾病的進展，患者還會出現骨折。

    夏忠軍說，大約三分之二的患者在確診時會發生骨痛，這會嚴重影響患者的生活質量。而椎骨骨折則會增加對脊神經的壓迫，導致麻木、麻刺感、疼痛或下肢肌肉無力等。如果骨髓瘤細胞生長于椎管內，壓迫脊髓，還可導致重度背痛、肌肉無力或者癱瘓、麻木或者麻刺感以及大小便失禁。

    萬一骨折發生于脊柱，就可能引起椎骨壓縮或損傷神經，此時尤其危險，在一些病例中，可導致癱瘓。

    夏忠軍還介紹說，多發性骨髓瘤還會導致多種并發癥，包括血鈣升高（高血鈣癥）、腎功能障礙、貧血。尤其需要注意的是腎功能障礙，這是因為多發性骨髓瘤帶來相關的蛋白質過多以及高血鈣水平可損傷腎臟。大約20%的多發性骨髓瘤患者在確診時表現有腎衰竭，另20%的患者在疾病后期發展為腎衰竭。“這些患者即使病情暫時能被控制，但還要兼顧腎衰竭的問題，而且腎衰竭一旦發生往往是不可逆的，這會使病情變得更為棘手。”

    除了骨骼和腎臟，骨髓瘤細胞還會干擾健康血細胞的正常生成，導致血細胞不足，紅細胞減少（貧血），白細胞減少以及血小板減少。這些缺陷可分別導致慢性貧血、易感染以及大量出血。

    治療：

    老藥新藥聯合治療是首選

    夏忠軍告訴記者，多發性骨髓瘤最早在上世紀40年代就可以用藥物治療，但目前仍不能治愈。“當時藥物的有效率也挺高的，能達到50%，但患者的真正緩解率卻只有5%。隨著上世紀50年代開始加入化療，多發性骨髓瘤的緩解率才有所提高，但仍然不理想。”

    多發性骨髓瘤治療的突破性進展主要出現在近10年，主要原因是干細胞移植的開展，以及一批新藥的出現。而到了近幾年，治療多發性骨髓瘤還出現了新一代的口服藥物。

    夏忠軍介紹說，對付多發性骨髓瘤，目前醫學界首選的治療方案是先用含有新藥的化療組合，減輕腫瘤負荷，使患者骨痛、貧血等癥狀消失，然后對有條件的人進行干細胞移植（一般是65歲以下的患者）。按照這種方法，多發性骨髓瘤患者的最低緩解率大概有30%~40%，最高的甚至接近60%~70%。按照規范的治療方法，患者的5年生存率可超過71%。

    此外，夏忠軍還很強調緩解期的鞏固治療。這是因為，多發性骨髓瘤是一個極其容易復發的疾病，即使患者的病情達到了完全緩解，但不知何時腫瘤又會卷土重來。“這時，應對的方法就是將上面的步驟再重復一遍。”

    提醒：

    骨痛+貧血 查查M蛋白

    “總的來說，目前我們已經有能力將多發性骨髓瘤這種‘致命的疾病’變成‘慢性的、可控的疾病’，有效的延長患者的生命，改善生活質量。”但夏忠軍強調，要達到這種效果，很大程度上取決于疾病的分期。“所以早期發現很重要。”事實上，要發現多發性骨髓瘤并不難，“血液科里一個名為M蛋白的檢查項目就能幫助醫生進行初步診斷，然后再配合影像學的檢查，基本上能確診。”

    夏忠軍提醒說，中老年人如果出現不明原因的骨痛和貧血，最好到血液科查一查“M蛋白”，“很簡單的一項檢查，費用也不高，但對于早期發現多發性骨髓瘤卻很有價值。”