27日召開的省物價局新聞發布會傳出消息，隨著城市公立醫院醫藥價格綜合改革自10月份起在全省實施，所有城市公立醫院藥品將按零差率銷售，由此減少的藥品差價總額，將通過調整醫療服務價格和政府財政投入合理補償，確保患者個人負擔總體不增加。如此補償機制改革，終結了現實存在的醫療服務價格明顯偏低、醫療機構被迫“以藥養醫”等扭曲現象。

　　本次改革28日率先在蘇州開展。據了解，蘇州堅持三個原則：省級主導，蘇州全面正確執行；下放到地方定價項目，蘇州調整的水平與南京、無錫基本一致；納入社保報銷的范圍和比例基本不變。南京預計本月31日正式實施改革，此后全省各市陸續開展。

　　縣級公立醫院改革效果達預期

　　我省現行醫療服務價格于2005年制定，十年來，在醫療技術和醫療服務水平不斷提高、醫療服務成本不斷增加的同時，體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務價格卻明顯偏低，而檢驗和大型設備檢查項目價格則偏高。“醫療服務價格關系扭曲，醫療機構‘以藥養醫’矛盾突出，這一切都迫切需要通過醫院綜合改革來解決。”省物價局醫藥價格處處長吳愛琴說，據調查，改革前我省城市綜合性公立醫院藥占比高達45%左右。

　　作為全國四個醫改試點省之一，此輪公立醫院綜合改革，江蘇先行先試。2012年，我省首先在15個縣（區）和鎮江市的公立醫院進行改革試點，2013年又將改革推進到所有縣級公立醫院。“藥品零差率銷售”、“調整醫療服務價格”、“加大政府投入”，成為改革關鍵詞。從改革評估情況看，縣級公立醫院醫改取得了預期效果，基本做到了醫院平穩運行、醫保資金風險可控、患者個人負擔總體沒有增加。如，改革后南京市江寧區5家公立醫院門診人均醫藥費用下降6元，住院人均醫藥費用下降265元。

　　改革后省市級醫院與縣級醫院的差比價不合理，造成部分患者逆向流動，影響到了分級診療制度的建立。因此，縣級公立醫院醫改的實施，對省市級醫院此項改革產生倒逼作用。

　　實現醫院、患者、政府負擔平衡

　　城市所有的公立醫院都被納入此輪改革中，包括衛生計生部門主管的醫院（含療養院）、大學附屬醫院、軍隊醫院、企事業單位辦醫院、政府部門舉辦的康復醫院、療養院。改革的兩大核心內容——取消藥品加成和調整醫療服務價格。

　　根據方案，改革前，城市公立醫院銷售的除中藥飲片、醫院制劑外的藥品差價，均以實際購進價為基礎，實施不超過15%的加價率，實際購進價500元以上的加價額不得超過75元。藥品銷售按零差率改革后，由此減少的藥品差價總額，其85%左右通過調整醫療服務價格來補償，不足部分通過增加政府投入和醫院增效節支解決。

　　所謂的醫療服務價格“調整”，當然主要是提價。這次價格調整，在現行的5267項醫療服務中，省提價項目達2993項，占比56.8%，降價項目275項，占比5.2%，調整項目1625項，占比31%。另有325項醫療服務項目的定價權被下放到市，而已形成競爭、社會化服務的34項則實行市場調節價。

　　這次改革同時確立了公立醫院醫療服務新的定價機制。定價原則是，在按項目成本定價的基礎上，維持公立醫院合理業務收入。根據這一原則，我省公立醫院將提高診察費和護理等綜合服務類項目、部分病理檢查和部分臨床各系統診療、手術項目價格，高等級醫院開展四級手術將提價75%，六歲以下兒童手術項目加收20%。與此同時，重點降低部分檢驗項目、磁共振掃描、CT掃描、彩色多普勒超聲檢查等價格，取消了無陪護理等15個項目。

　　吳愛琴強調，這次價格改革是補償機制的改革，注重實現醫院、患者、政府之間負擔的平衡。涉及特殊群體的價格，如放射治療、腹膜透析、血液透析等項目價格不調整，省、市不調整項目超過30%。

　　價改與其它改革“八同步”

　　牽涉利益調整的價格改革向來牽一發而動全身。江蘇省衛生計生委有關負責人透露，為保證城市公立醫院價格改革改有成效，我省明確價格改革將與其它改革政策統籌推進，做到取消藥品加成、調整醫療服務價格、增加政府投入、改革醫保支付方式、推進藥品集中采購改革、改革編制和人事薪酬制度、加強醫院監管和考核、強化醫務人員執業行為管理等“八個同步”。到2017年全省各級政府衛生投入達到1000億元左右。

　　不過，讓習慣了“以藥養醫”的公立醫院不再向藥品伸手并不那么容易。據省物價局檢查分局局長周高介紹，我省去年開展公立醫院價格檢查，73家市縣公立醫院共查出963個問題，涉及自立項目收費、提高標準收費、重復收費、擴大范圍收費、暫停或取消項目繼續收費、藥品和耗材超差率等問題。有的醫院還通過與藥品生產、經營企業進行“二次議價”或者變相“二次議價”來索取好處。

　　據悉，此次城市公立醫院改革后，我省物價部門將加強規范公立醫院的醫療行為，定期開展醫藥價格大檢查，暢通價格舉報渠道。對高值醫用耗材價格、生產和流通經營企業自主定價行為等將嚴加監管，推進臨床合理用藥，控制藥品收入比例，逐步降低藥占比，鼓勵公立醫院采用適宜的檢驗檢查技術，推行檢驗檢查結果互認，避免病人重復檢查。 本報記者 吉 強 沈崢嶸

　　下圖由江蘇省衛生計生委繪制