當夜間聽到救護車呼嘯而過的聲音時，你可知道這其中有不少是與睡眠呼吸障礙導致的急性心腦血管疾病嗎？

　　無論夜間睡眠中發生猝死和心肌梗死，還是與清晨高血壓密切相關的心腦血管事件，與之高度相關的原因之一是睡眠呼吸暫停，這是一種發生在熟睡之后的不正常呼吸狀態。

　　在近日舉辦的第17屆南方國際心血管病學術會議的睡眠呼吸障礙與心血管疾病論壇上，廣東省人民醫院心內科五區王玲副主任強調，睡眠呼吸暫停是一個獨立于肥胖、年齡等因素以外的心血管疾病危險因素，也是繼發性高血壓的最重要原因。睡眠呼吸暫停導致的心血管系統危害很可能超過傳統的動脈粥樣硬化危險因素；睡眠呼吸暫停的發生除了與上氣道結構有關的遺傳因素外，也是與飲食、運動不合理密切相關的生活方式病。心血管疾病患者的合理診治方案中，要重視睡眠呼吸暫停的診斷和治療。

　　睡眠障礙與心血管病互為因果

　　大量的流行病學調查顯示，打鼾有關的睡眠呼吸暫停與高血壓相伴相隨，可同時出現在患者身上。

　　王玲給出了國際和國內的研究數據顯示，高血壓、冠心病、慢性心衰患者中超過三分之一人群合并睡眠呼吸暫停；而睡眠呼吸暫停患者中，50%患有高血壓。“阻塞性睡眠呼吸暫停對高血壓、冠心病、心力衰竭、房顫和肺動脈高壓均有明確的影響，阻塞性睡眠呼吸暫停不僅增加高血壓、冠心病、心律失常發病率，而且影響上述疾病的治療效果，增加心腦血管事件發生、增加住院次數及醫療費用；加重社會和家庭的經濟和精神負擔?！蓖趿釋祿右哉f明。

　　心血管疾病與阻塞性睡眠呼吸暫停的關系密切，那么，哪個是因哪個是果？王玲回答，目前大部分專家觀點認為，阻塞性睡眠呼吸暫停是引起心血管疾病的上游原因。由于睡眠呼吸暫停如同2型糖尿病一樣引起廣泛的心血管系統損傷，有專家甚至認為睡眠呼吸暫停就是一種新的心血管疾病。但近年來也有觀點認為心血管疾病會反過來加重睡眠呼吸暫停，形成兩者的惡性循環關系。

　　另外，由于睡眠呼吸暫停引起的病理等變化涉及多學科，包括心血管、呼吸、神經、泌尿、內分泌代謝、口腔耳鼻喉、睡眠心理等專業，甚至涉及兒科、婦產科，盡管我國在2009年和2013年分別發表了阻塞性睡眠呼吸暫停合并心血管疾病和高血壓的專家共識，但目前絕大多數合并有睡眠呼吸暫停的心血管疾病患者都沒有得到合理診治。

　　可導致高血壓頑固難治

　　王玲還談到，針對頑固型高血壓(難治性高血壓)，也就是服用了三種不同類型的降壓藥還不能把血壓降到安全目標血壓的患者，這樣的病人大約80%以上合并睡眠呼吸暫停。

　　不僅患者對此習以為常不重視，即便是心內科的醫生也會忽視睡眠呼吸暫停的診治，認為打鼾不是什么大事，也不會主動去問患者有沒有白天嗜睡，夜間憋醒，有無夜尿增多，家庭自測血壓有無清晨高血壓，也不會去做睡眠呼吸暫停的粗篩檢查；更不用說追問病人心血管疾病和睡眠呼吸暫停發病的家族史。

　　有研究者通過同步的睡眠呼吸監測及持續血壓監測發現，睡眠呼吸暫停可引起夜間血壓升高和異常血壓心率波動，夜間呼吸暫停時收縮壓變化值可高達60-80mmHg。由于睡眠過程中反復出現的呼吸暫停和低血氧，以及睡眠微覺醒，導致胸腔內壓增高、交感激活、自主神經功能調節異常、血管內皮功能受損、炎癥血栓形成趨勢增加等等，導致血壓控制不良，糖脂代謝紊亂，增加血栓事件的發生，最終增加了心腦血管事件的發生。

　　睡眠呼吸暫停引起血壓的增高，不僅表現在平時血壓絕對值的增加，更特殊的是會影響人體正常24小時的血壓變化節律。睡眠呼吸暫停會導致正常生理夜間血壓的下降曲線消失，夜間血壓不降反升，或血壓下降不明顯。睡眠呼吸暫停引起高血壓患者常常表現為清晨血壓高，伴頭痛、頭暈，加用降壓藥物降壓效果不明顯。

　　如果我們發現有晨起高血壓、藥物控制不理想的高血壓、血壓波動大等，請問問家人自己睡覺時是否打呼嚕，是否有憋醒現象，必要時就診排除睡眠呼吸暫停的可能。

　　防治從減肥開始

　　睡眠呼吸暫停是常見病，容易診斷，可以治療。肥胖是引起睡眠呼吸暫停最重要的獨立危險因素，肥胖也是不少高血壓患者的典型特征。無論防治高血壓還是睡眠呼吸暫停，減肥都是重要手段。

　　對于不是很嚴重的睡眠呼吸暫停，鼓勵病人控制體重，戒煙戒酒。強調睡眠選擇側臥位睡覺姿勢，因為上氣道結構的特點，平臥時舌根后墜，容易導致上氣道部分或全部堵塞；側睡時，可以避免舌后墜。

　　王玲還強調，心血管疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停患者的綜合治療，除了重視住院或門診的手術或藥物治療方案，建議嚴重的阻塞性睡眠呼吸暫?；颊咭x擇合適的家用呼吸機治療模式，定期心血管專科復診。王玲同時強調合理的運動、飲食方式，注重心理情緒壓力的調整。根據個人睡眠呼吸暫停的嚴重程度和分類，也可選用口腔矯正器、上氣道改建手術或其他不同治療方式。

　　哪些人須提防睡眠呼吸暫停

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　　由于睡眠呼吸暫停經常被忽視、被漏診，導致長期的心血管系統損傷，加速心血管疾病的進程，增加心腦血管事件發生并影響治療效果。

　　如何才能改變這種令人擔憂的診治現狀呢？王玲認為，要提高公眾對阻塞性睡眠呼吸暫停危害的認識，對社區醫療機構和門診就診人群，要強調睡眠呼吸暫停的診治，加強開展對社區普通人群的睡眠呼吸暫停的篩查力度等。

　　心血管疾病患者有以下表現，須提防睡眠呼吸暫停，要及時就診。

　　1.夜間打鼾，憋醒，白天嗜睡者。

　　2.肥胖人群，尤其是體重指數(kg/m2)大于28者。

　　3.已存在相關病情變化者，包括頑固性高血壓、夜間反復心絞痛、睡眠時心律失常、難以控制的心衰、糖尿病難以控制者。

　　4.長期吸煙、飲酒者，服用鎮靜安眠藥物者。

　　5.上氣道解剖異常者，包括舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形者。

　　6.有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征家族史。

　　南方日報記者 李劼

　　實習生 林宗可

　　通訊員 張丹娜 靳婷